Fiat 500 Club Roma offre ai suoi soci delle polizze auto a prezzi vantaggiosi in convenzione con le più importanti compagnie assicurative italiane. Compila il form e richiedi un preventivo!

Se possiedi più di quattro mezzi storici, contatta il nostro Club.

Richiesta preventivo di assicurazione per auto d'epoca che hanno compiuto il 30° anno. Nota bene: prima di inviare la modulistica, prendere visione delle indicazioni riportate nel modulo.
  • Nota bene: Una volta accettato il preventivo, è obbligatorio effettuare l'iscrizione al club tramite il sito ed effettuare il pagamento della quota di iscrizione di € 50,00. Compilare il form inserendo i propri dati e la richiesta: un nostro incaricato vi ricontatterà per e-mail. I campi contrassegnati dall'asterisco richiedono la compilazione obbligatoria.
    Nota Bene: Le richieste di preventivo incomplete saranno cestinate / eliminate.

    Per facilitare l'inserimento del codice fiscale, è possibile calcolarlo online.

    0
  • Dati dell'intestatario del veicolo/i
    1
  • Nome*
    2
  • Cognome*
    3
  • Data di nascita*
    4
  • Località di nascita*
    5
  • Codice fiscale*
    6
  • Città di residenza*
    7
  • Provincia*
    8
  • Via/Piazza*
    9
  • Numero civico*
    10
  • C.A.P.*
    11
  • E-mail*
    12
  • Recapiti di contatto
    13
  • Recapito telefonico mobile*Inserire un numero di telefono valido
    14
  • Recapito telefonico fisso*Inserire un numero telefonico valido
    15
  • Dati della auto o delle auto
    16
  • Targa*
    17
  • Modello*
    18
  • Data prima immatricolazione*
    19
  • Marca del veicolo*
    20
  • Se hai altri veicoli d'epoca, compila le voci seguenti
    21
  • Altro veicolo d'epoca
    22
  • Targa*
    23
  • Modello*
    24
  • Data prima immatricolazione*
    25
  • Marca del veicolo*
    26
  • Altro veicolo d'epoca
    27
  • Targa*
    28
  • Modello*
    29
  • Marca del veicolo*
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  • Data prima immatricolazione*
    31
  • Altro veicolo d'epoca
    32
  • Targa*
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  • Modello*
    34
  • Marca del veicolo*
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  • Data prima immatricolazione*
    36
  • Altro veicolo d'epoca
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  • Targa*
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  • Modello*
    39
  • Marca del veicolo*
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  • Data prima immatricolazione*
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  • Documenti da allegare alla richiesta preventivo

    1 - Per richiedere il preventivo per le auto storiche nel caso tu abbia il libretto a pagine, devi allegare (al preventivo) la prima pagina, seconda pagina, terza pagina (dove è riportato l'aggiornamento intestatario/proprietario del mezzo) e la quarta pagina dove sono riportate le revisioni biennali (con biennali mi riferisco alle revisioni che vengono effettuate ogni due anni). 2 - Allegare copia CDP (Certificato di Proprietà) o foglio complementare oppure il nuovo Certificato di Proprietà Digitale. 3 - Allegare copia della patente e carta d'identità e codice fiscale/tessera sanitaria. Le copie dei documenti devono essere inviate fronte e retro. I documenti vanno allegati in base alla documentazione di cui si è in possesso. I documenti vanno allegati TASSATIVAMENTE NON SI ACCETTANO LE COPIE "FOTOGRAFATE" DEI DOCUMENTI. SI ACCETTANO SOLO DOCUMENTI SCANSIONATI. In caso di ricezione di documento "fotografato", la richiesta di preventivo non verrà tenuta in considerazione e sarà quindi cestinata. Carica i file del libretto e del C.D.P. (Certificato di Proprietà) o foglio complementare o C.P.D. (Certificato di Proprietà Digitale) e le scansioni di patente, carta d'identità e codice fiscale/tessera sanitaria. Se si è in possesso dell'Attestato di Rischio, allegarlo. Per usufruire del Decreto Bersani, allegare copia della polizza dell'autovettura di proprietà o di un familiare che abbia la stessa residenza. Si può usufruire del Decreto Bersani entro 6 mesi dalla data di acquisto dell'auto d'epoca.
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  • Carica i file (scansione), un file alla volta (sono accettati i formati .PDF, .JPG, .GIF)*Carica i file del libretto e del CDP o foglio complementare o CPD (Cerfiticato di Proprietà Digitale) e le scansioni di patente, carta d'identità e codice fiscale/tessera sanitaria Carica files
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    • Trattamento dei dati personali
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    • I dati saranno trattati seguendo le disposizioni della legge 196/03. Cliccando sul pulsante confermate di averne preso visione e di conferire il consenso al trattamento dei vostri dati da parte di Fiat 500 Club Roma esclusivamente ai fini della richiesta di preventivo. Ciò premesso, cliccando sul tasto "Presto il consenso" del present form Lei autorizza il trattamento dei dati - eventualmente anche sensibili - da parte della nostra Associazione e da parte delle Compagnie di assicurazione e il trattamento di questi ultimi a fini assicurativi.
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    • Consenso al trattamento dei dati personali a fini assicurativi*
      Presto il consenso
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    • Consenso trattamento dei dati per fini commerciali da parte della Compagnia di assicurazione alla quale si richiede il preventivo (Codice Privacy e Re. Ivass 34/2010) La invitiamo inoltre, barrando le seguenti caselle, ad autorizzare la Compagnia/e a trattare i Suoi dati personali per invio di materiale pubblicitario, comunicazioni commerciali, compimento di ricerche di mercarto, relevazione della qualità dei nostri servizi, mediante le tecniche di comunicazione da Lei indicati.
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    • Per presentarLe prodotti e servizi della nostra Associazione*
      No
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    • Ai sensi del Regolamento Ivass 34 e dell'art. 130 Cod. Privacy, La invitiamo a indicarci le tecniche di comunicazione a distanza con cui desidera essere contattato.
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    • Seleziona il metodo di contatto*
      Posta cartacea, Telefono
      Posta elettronica e-mail e messaggistica su cellulare Sms, Mms, App.
      50
    • La invitiamo inoltre, barrando la seguente casella,ad autorizzare la nostra Associazione e la Compagnia/e di assicurazione a trattare i Suoi dati per i fini di analisi dei prodotti e servizi da Lei richiesti, anche attraverso elaborazioni elettroniche, con lo scopo di individuare le Sue reali esigenze/preferenze e migliorare la nostra offerta.*
      No
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    • 52
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